Journal of Rehabilitation Research & Development (JRRD)

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Volume 49 Number 7, 2012
   Pages xxxiii — xxxvii

JRRD at a Glance


Deficiencia multisensorial reportada por veteranos con y sin historia de traumatismo cerebral leve

Terri K. Pogoda, PhD, et al.

Figure 2. Distribution (%) of patient-reported sensory impairment.

Examinamos la coexistencia de síntomas de audición, visión y equilibrio/coordinación/vértigo reportados por veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Enduring Freedom” (las acciones militares en Irak y Afganistán) quienes completaron una evaluación de lesión de traumatismo cerebral (TBI, por sus siglas en ingles). Esta deficiencia multisensorial fue más común entre los veteranos con ciertas características, incluyendo una historia de TBI leve, trastorno de estrés postraumático y tanto lesiones por explosión como lesiones no por explosión durante despliegue. Los veteranos que reportan estos síntomas podrían beneficiarse siendo referidos a un equipo de médicos clínicos para la identificación adecuada de los síntomas. Este estudio les ayudará a los clínicos desarrollar un plan de tratamiento para la readaptación de veteranos a la vida civil.


Disfunción integrativa sensorial subyacente de los trastornos vestibulares después de traumatismo cerebral: Una revisión

Laura M. Franke, PhD, et al.

Figure 1. Posterior central nervous system projections of vestibular nuclei subserving spatial and emotional processing. Solid lines indicate known projections and dashed line indicates hypothe-sized projection. (1) Vestibular nuclei, (2) locus coeruleus, (3) parabrachial nucleus, (4) posterolateral thalamus, (5) pari-eto-insular vestibular cortex, (6) amygdala, and (7) hippocam-pus. Projections are stronger to nondominant hemisphere (typically right side).

Este artículo examina estudios de los efectos vestibulares causados por heridas de explosión. Discutimos los resultados específicos de las pruebas vestibulares en estos estudios y las limitaciones de estas investigaciones. Una limitación es que?? algunos procesos vestibulares del cerebro típicamente no se evalúan; estos procesos incluyen orientación espacial, navegación y percepción de automoción. Las lesiones de traumatismo cerebral que causan desequilibrio también puede afectar las?? emociones de una persona. Se necesitan más investigaciones para medir con exactitud los efectos de las lesiones. Pero es claro que las heridas por explosión pueden desencadenar problemas vestibulares y que las causas de los síntomas de mareo y perdida de equilibrio después de traumatismo cerebral?? son probablemente complejas.


Exposición a explosiones y discapacidad sensorial dual: Una revisión de la evidencia y un método integrado de rehabilitación

Gabrielle H. Saunders, PhD; Katharina V. Echt, PhD

Muchos veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom” (las acciones militares en Irak y Afganistán) fueron lastimados por explosiones. Las explosiones causan muchos tipos de lesiones por la baja presurización del aire, los escombros volando, el efecto de la onda expansiva en el cuerpo, y factores como la inhalación de gases tóxicos, quemaduras y lesiones por aplastamiento. En este artículo, discutimos los efectos de los traumatismos cerebrales cerrados causados por la onda expansiva de la explosión. El daño al cerebro puede ser extenso y nuevos datos muestran que puede causar daño a las áreas de procesamiento auditivo y visual en el cerebro. A su vez, esto causa problemas en la audición y la vista que son diferentes de las pérdidas de audición y de visión típicas en el militar o veterano que tiene umbrales de audición y agudeza visual “normales” pero reporta problemas auditivos en lugares ruidosos, de comprensión del habla cuando se habla con rapidez, de lectura, y de mantener la atención. Las personas con déficits de?? audición y visión tienen una discapacidad sensorial dual (DSI, por sus siglas en inglés). Hay escasez de investigaciones sobre la mejor manera de evaluar, tratar, medir y rehabilitar a las personas con DSI. Este artículo revisa el estado actual de nuestros conocimientos sobre exposición a explosiones y DSI y las lagunas de nuestros conocimientos?? sobre la evaluación, rehabilitación y modelos de servicio clínico para DSI relacionado con explosiones.


Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central en personas expuestas a explosiones de alta intensidad

Frederick J. Gallun, PhD, et al.

Hicimos pruebas de procesamiento auditivo central en 36 pacientes recientemente expuestos a explosiones de alta intensidad en el campo de batalla en Irak o Afganistán. En comparación con sujetos de control equiparados en edad y capacidad auditiva periférica (que en el peor de los casos presentaba una discapacidad leve), aquellos?? sujetos expuestos a explosiones tenían más probabilidad de responder anormalmente en una o más pruebas de procesamiento auditivo central. Estos resultados sugieren que, para algunos pacientes, haber estado expuestos a?? explosiones puede desencadenar dificultades con la audición en ambientes auditorios complejos, aun si la sensibilidad de audición periférica es cercana a los límites normales.


Problemas auditivos y pérdida de audición en veteranos con traumatismo cerebral leve

Michael Oleksiak, et al.

Figure 1. Study cohort flowchart. mTBI = mild traumatic brain injury, VA = Department of Veterans Affairs.

Dificultad en la audición es un problema común entre veteranos que han experimentado traumatismo cerebral leve. Examinamos los historiales médicos de 250 veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom” (las acciones militares en Irak y Afganistán) con diagnósticos de traumatismo cerebral leve y registramos sus problemas auditivos y visitas subsiguientes al audiólogo. Los resultados demostraron una frecuencia alta de dificultades con y/o pérdida de la audición?? en esta población. También discutimos los exámenes y tratamientos típicos. Los veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom” y los médicos clínicos deben ser consciente de que los problemas auditivos son frecuentes después de las lesiones de traumatismo cerebral leve. La discusión abierta de este problema común puede resultar en una mejor disposición de los veteranos a pedir y recibir tratamiento.


Implicaciones de exposición a explosión para función auditiva central: Una revisión

Frederick J. Gallun, PhD, et al.

Figure 1. Schematic representation of organization of central auditory system [15,21–29].

Los sistemas auditivo central y periférico corren un riesgo grave de lesión cuando están expuestos a una explosión de alta intensidad. Comprender claramente el habla en la presencia de ruido de fondo requiere un sistema auditivo que funcione a todo nivel. Las opciones de tratamiento incluyen audífonos de baja ganancia, tecnología de micrófono remoto y regímenes de entrenamiento auditivo pero no hay evidencia clínica para recomendar una o más de estas opciones. Entender los problemas que experimentan los pacientes expuestos a explosiones de alta intensidad y encontrar soluciones son esenciales para mejorar sus vidas.


Estudio piloto para desarrollar un programa de telesalud para el control de tinnitus en personas con y sin traumatismo cerebral

James A. Henry, PhD, et al.

Figure 2. Mean Tinnitus Handicap Inventory (THI) scores at baseline, 12-week, and 24-week time points for each of three study groups. TBI = traumatic brain injury.

Hicimos un estudio piloto para desarrollar y probar un método de intervención de telesalud en casa para el zumbido en los oídos. El estudio incluyó a tres grupos de participantes con zumbido molesto en los oídos : (1) personas con una historia de traumatismo cerebral leve, (2) personas con una historia de traumatismo cerebral moderado a grave y (3) personas sin síntomas de traumatismo cerebral. Un audiólogo y un psicólogo les dieron seis sesiones de terapia por teléfono a lo largo de 6 meses. Los participantes hicieron cuestionarios antes de las sesiones, a las 12 semanas y a las 24 semanas. Todos los grupos mostraron tendencias que reflejaron mejoras en las limitaciones funcionales por zumbido en los oídos que percibían. Un ensayo clínico aleatorio de seguimiento está en progreso.


La vergencia en traumatismo cerebral leve: Un estudio piloto

Dora Szymanowicz, OD, MS, et al.

Los movimientos oculares de vergencia se utilizan para rastrear binocularmente los objetos a?? profundidades diferentes y mantener la alineación precisa y sostenida del ojo durante tareas complejas y exigentes como el leer. Una anomalía en el sistema de vergencia puede afectar negativamente las actividades de la vida cotidiana?? y causar síntomas de trabajo visual de cerca. Nuestros resultados documentan objetivamente un rango de anomalías de estado estacionario y dinámicas en personas con traumatismo cerebral leve. Entender estos déficits puede llevar a remedios más efectivos para las personas con traumatismo cerebral leve, mejorando sus actividades de la vida cotidiana y bajando sus síntomas de trabajo visual a corta distancia.


Síntomas visuales y patrones de referencia para veteranos de “Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom” con traumatismo cerebral

Ryan Bulson, OD, MS, FAAO, et al.

El traumatismo cerebral es una condición cada vez más común en veteranos de “Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom” (las acciones militares en Irak y Afganistán). Este estudio realizado en el sitio del Equipo Clínico de Apoyo Politrauma encontró que aproximadamente 50% de veteranos con traumatismo cerebral reportaron síntomas visuales que afectaban su calidad de vida. Los síntomas más comunes eran visión borrosa, sensibilidad a la luz y dificultad en enfocar la visión a distancias cortas.


Traumatismo cerebral leve y trastorno de estrés postraumático: Investigación de atención visual en veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom”

Kristen Barlow-Ogden, MA; William Poynter, PhD

Figure 4. Response accuracy for participants with mild traumatic brain injury who self-reported attentional complaints versus those who did not report such complaints.

Muchos veteranos regresan de Irak y Afganistán con diagnósticos de traumatismo cerebral leve y trastorno de estrés postraumático. Estos veteranos también reportan problemas de visión y atención. Este estudio midió objetivamente la atención visual de veteranos con traumatismo cerebral leve y trastorno de estrés postraumático usando una tarea de comportamiento computarizada que mostró selectivamente estímulos al campo visual izquierdo o derecho del sujeto. Observamos tiempos de respuesta?? más lentos y variables en los veteranos con ambos traumatismo cerebral leve y trastorno de estrés postraumático. También, encontramos que los veteranos con ambos traumatismo cerebral leve y trastorno de estrés postraumático fueron mas lentos en orientar su atención al campo visual izquierdo mientras los veteranos con solo el trastorno de estrés postraumático mostraron el patrón opuesto (mas lentos en orientar su atención al campo visual derecho).


Relación entre síntomas basados en pruebas para detección de traumatismo cerebral leve?? y problemas de salud mental en veteranos de Irak y Afganistán: ??Síntomas distintos o comunes?

Shira Maguen, PhD, et al.

Este estudio apuntó a diferenciar los síntomas comunes de los distintos?? en los pacientes con traumatismo cerebral, el trastorno de estrés postraumático y la depresión en veteranos de Irak y Afganistán usando técnicas de análisis factorial. Los veteranos que solicitaron servicios del Departamento de Asuntos de los Veteranos fueron expuestos a pruebas basadas en la población para el traumatismo cerebral, trastorno de estrés postraumático y depresión. Encontramos síntomas comunes entre el traumatismo cerebral y el trastorno de estrés postraumático (la irritabilidad) y entre el trastorno de estrés postraumático y la depresión (entumecimiento emocional). Los síntomas distintos del traumatismo cerebral incluyeron mareo, dolores de cabeza, problemas con la memoria y fotofobia. Cuatro construcciones distintas emergieron: ??traumatismo cerebral, trastorno de estrés postraumático, depresión y una cuarta construcción de dos síntomas comunes después de despliegue, hipervigilancia y problemas con el sueño. Estos resultados destacan la necesidad de aumentar nuestra atención en síntomas comunes?? en?? pruebas de evaluación, Decisión del orden de las preferencias en estado de emergencia y comienzo de tratamiento entre veteranos de combate.


Traumatismo cerebral leve y dolor en veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom”

Jennifer Romesser, PsyD, et al.

Figure 1. Traumatic brain injury clinical reminder screening measure from Belanger et al. [24].

El propósito de este estudio fue describir la experiencia de dolor en veteranos de “Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom” (las acciones militares en Irak y Afganistán) con?? y sin historia de traumatismo cerebral leve que se presentan en clínicas de?? trauma múltiple para su evaluación y manejo. Buscamos evaluar la relación entre una historia de traumatismo cerebral leve y el estrés postraumático en el dolor axial, los dolores de cabeza y la interferencia del dolor. Hicimos un repaso retrospectivo de los historiales médicos de 429 veteranos de Irak/Afganistán quien fueron referidos para su evaluación. Problemas con el dolor de cabeza, el lumbago y el dolor de cuello fueron confirmados frecuentemente. Se observaron diferencias significativas estadísticamente entre los grupos con traumatismo cerebral leve en la confirmación de síntomas de estrés postraumático, y el estrés postraumático predijo la experiencia y la interferencia de dolor. Una historia de traumatismo cerebral leve con pérdida de la consciencia es predictiva de dolor de cabeza pero no el dolor o la intromisión de dolor. El estrés postraumático se relacionó fuertemente con la experiencia de dolor. Discutimos las implicaciones para evaluación y manejo de esta población compleja.


Esbozo preliminar del “Familiar Auditory Sensory Training (FAST)” durante recuperación de coma

Theresa Louise-Bender Pape, DrPH, MA, CCC-SLP/L, et al.

Estimulación sensorial es provista a pacientes en estado de deterioro grave de la conciencia porque se piensa que esta estimulación minimizará la privación sensorial y/o optimizará la recuperación. Pero todavía hay que examinar la eficacia terapéutica de la estimulación sensorial. Por eso, desarrollamos un protocolo llamado “Familiar Auditory Sensory Training” (“FAST” por sus siglas en inglés) para evaluación en un ensayo clínico aleatorio. Este artículo describe la intervención según su esbozo conceptual subyacente. También describimos el proceso de crear la intervención y las lecciones que hemos aprendido hasta la fecha.


Estudios preliminares sobre la expresión diferencial de genes funcionales auditivos en el cerebro después de exposiciones repetidas a explosiones

Manojkumar Valiyaveettil, PhD, et al.

>Figure 1. Neuropathology of auditory cortex exposed to repeated blasts. Paraformaldehyde-fixed brain samples were sectioned into 50 ??m sections and stained with Neurosilver Kit II. Two different close proximities of auditory cortex indicated as (a) and (b) in left-most panel (labeled as –Auditory cortex–) were analyzed for severity of injury in sham control ((a1) and (b1)) and repeated blastexposed ((a2) and (b2)) mice at 24 h after last blast exposure. Positive silver staining is evident in auditory cortex of repeated blast-exposed mice confirming neurodegeneration (n = 3 for sham and blast).

La exposición repetida a explosiones en ratones mostró cambios significativos en múltiples genes comprometidos en la pérdida de audición relacionada con la edad o el ruido. La exposición a explosiones también mostró una neuropatología significativa en la corteza auditiva, lo que sugiere que exposición a explosiones causa daño al sistema del procesamiento?? auditivo central. Los genes?? expresados diferencialmente incluyen a otoferlina, otoancorina, caderinas y proteínas/receptores que regulan el calcio, conocidos por tener varios roles en el procesamiento auditivo y la hipoacusia. Es necesario investigar más los cambios en la expresión de genes relacionados con la audición después de exposición a explosiones para establecer los caminos bioquímicos específicos en el procesamiento auditivo que lleva a la disfunción auditiva y el zumbido en los oídos (tinnitus).


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Last Reviewed or Updated  Monday, January 7, 2013 11:05 AM

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