Journal of Rehabilitation Research & Development (JRRD)

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Volume 53 Number 1, 2016
   Pages xvii — xx

JRRD de un Vistazo en español


Investigación del dolor por medio del uso de orígenes de datos administrativos y electrónicos de Veterans Health Administration

Erica A. Abel, PhD, et al.

Los investigadores del dolor pueden usar registros de salud electrónicos y otros orígenes de datos de Veterans Health Administration (VHA) para examinar la prevalencia, el tratamiento, el efecto y los resultados del dolor y el manejo del dolor entre los veteranos. Este artículo presenta los resultados de una encuesta entre investigadores del dolor. Les preguntamos acerca de su experiencia en el uso de los orígenes de datos de VHA, así como sus opiniones sobre los datos, la confianza que les inspiraban y los obstáculos que percibieron para su uso. La mayoría de los encuestados informaron que utilizaban orígenes de datos de VHA Menos de la mitad de los encuestados consideraron que los orígenes fueron adecuados para la investigación sobre el dolor. A pesar de algunos desafíos, los investigadores del dolor están utilizando orígenes de datos de VHA para mejorar los servicios de atención médica para los veteranos que padecen dolor.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0246

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Asociación entre los resultados ante el dolor y la raza y el tratamiento con opioides: estudio de cohorte retrospectivo entre veteranos

Diana J. Burgess, PhD, et al.

Anteriormente, habíamos detectado que, entre los pacientes de atención primaria del Department of Veterans Affairs con un diagnóstico de dolor crónico no relacionado con el cáncer, la tasa de prescripción de opioides era menor entre los pacientes de raza negra que entre los pacientes de raza blanca. En este estudio, determinamos que estas diferencias raciales en la prescripción de opioides no estaban asociadas con peores resultados frente al dolor entre los pacientes de raza negra: en general, la prescripción de opioides no estaba asociada con la percepción de la eficacia del tratamiento y se relacionaba con una mayor interferencia del dolor tanto en veteranos blancos como negros. Los hallazgos hacen surgir preguntas acerca de los beneficios de los opioides para el dolor crónico, si se tienen en cuenta los riesgos, y apuntan a la necesidad de encontrar enfoques de tratamiento alternativos.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0252

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Relación entre la prescripción de terapia con opioides a los veteranos con dolor crónico y los antecedentes de trastorno por consumo de sustancias

Travis I. Lovejoy, PhD, MPH, et al.

Este estudio caracterizó la prescripción de opioides en una muestra de pacientes de Veterans Health Administration con dolor crónico y antecedentes de trastorno por el consumo de sustancias. Los participantes con terapia a largo plazo con opioides presentaban una cantidad mayor de diagnósticos de dolor y sostuvieron sufrir una mayor disminución de las funciones a causa del dolor que quienes no habían recibido una terapia con opioides o quienes habían recibido una terapia a corto plazo con opioides. Los hallazgos destacan la disminución de las funciones a causa del dolor en pacientes con antecedentes de trastorno por consumo de sustancias a quienes se les receta una terapia a largo plazo con opioides.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0230

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¿El dolor crónico comórbido afecta el diagnóstico y tratamiento del trastorno por estrés postraumático? Resultados de la detección temprana del trastorno por estrés postraumático en la atención primaria del Department of Veterans Affairs

Samantha D. Outcalt, PhD, et al.

Las clínicas de atención primaria del Department of Veterans Affairs realizan análisis rutinarios para la detección temprana del trastorno por estrés postraumático (PTSD). Es importante comprender qué ocurre una vez que en estas revisiones se detecta un caso positivo de PTSD. Este estudio examinó de qué manera el dolor crónico comórbido podría afectar este proceso. Examinamos a 4244 pacientes de atención primaria en quienes se detectó el PTSD en la revisión temprana y comparamos los resultados sobre la base de si también tenían un diagnóstico de dolor. Determinamos que los pacientes con dolor coexistente tenían una tasa levemente inferior de visitas de salud mental que quienes no tenían dolor. No existían diferencias en las tasas de diagnóstico de PTSD o la prescripción de nuevos antidepresivos.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0237

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Atención del síndrome de fibromialgia en Veterans Health Administration entre los veteranos desplegados en Irak y Afganistán

April F. Mohanty, MPH, PhD, et al.

El 1 % de los veteranos desplegados en Irak y Afganistán fueron diagnosticados con el síndrome de fibromialgia. La mayoría de ellos tenía una atención combinada (que se define como atención primaria habitual combinada con visitas a especialistas en reumatología y/o salud mental), lo cual puede ser importante para el manejo experto del síndrome de fibromialgia y las enfermedades concomitantes comunes. La atención combinada es una práctica recomendada, pero en nuestra muestra, se asoció con una mayor probabilidad de prescripción de medicamentos opioides, que no es un tratamiento recomendado para el síndrome de fibromialgia. La atención combinada también se asoció con una mayor probabilidad de prescripción de medicamento no opioides para el dolor. Estos resultados indican la existencia de posibles beneficios por la atención combinada, pero también reflejan la probabilidad de una mayor complejidad de los veteranos que reciben atención combinada.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0265

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Los veteranos de Irak y Afganistán reportan síntomas compatibles con enfermedad multisintomática crónica un año después del despliegue

Lisa M. McAndrew, PhD, et al.

Utilizamos datos de un estudio longitudinal prospectivo de veteranos de la Operación de Libertad Duradera y la Operación Nuevo Amanecer en Irak (OIF/OEF) para determinar la frecuencia de síntomas compatibles con enfermedad multisintomática crónica (CMI). La CMI se caracteriza por la existencia de varios síntomas crónicos. Detectamos que un año después del despliegue, el 49,5 % de los veteranos de OIF/OEF reunían los criterios de CMI moderada a leve y el 10,8 % reunían los criterios de CMI grave. Los veteranos con síntomas compatibles con CMI informaron un deterioro significativamente mayor de las funciones de salud física que los veteranos que no informaron de síntomas compatibles con CMI. Este estudio sugiere que podría considerarse la presencia de CMI en la evaluación de los veteranos de OIF/OEF.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0255

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Prevalencia y correlaciones de los pacientes multimórbidos y las afecciones dolorosas en una muestra nacional de veteranos obesos/con sobrepeso

Diana M. Higgins, PhD, et al.

El dolor crónico y la obesidad o el sobrepeso tienen una incidencia particularmente elevada entre los veteranos que se atienden en Veterans Health Administration. Para comprender mejor la superposición de estas afecciones y el efecto de otras afecciones médicas y mentales sobre estas afecciones concomitantes, analizamos la tasa de dolor de espalda y artritis entre una muestra nacional de veteranos con sobrepeso/obesidad. La mayoría de estos veteranos (72 %) informaron de dolor de espalda y debido a la artritis. Las veteranas mujeres tenían más probabilidades de informar de dolor por artritis acompañado de una combinación de dolor de espalda y por artritis. Los veteranos que informaron de dolor tenían más probabilidades de informar de otras afecciones de salud, que podrían hacer que el tratamiento del dolor crónico de forma concomitante con la obesidad o el sobrepeso sea más complejo.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0251

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Diferencias por sexo entre los veteranos que reciben rehabilitación interdisciplinaria del dolor crónico

Jennifer L. Murphy, PhD, et al.

La finalidad de esta investigación era ver si existían diferencias entre veteranos hombres y mujeres que participaron de un programa de tratamiento residencial para el dolor crónico. Observamos las diferencias en los cambios que experimentaron durante el programa y después de él. Los resultados indican que existieron algunas diferencias entre los hombres y las mujeres que participaron del tratamiento y en los beneficios que obtuvieron. Como la cantidad de mujeres que acuden al Department of Veterans Affairs para su atención médica está aumentando, esta investigación ayuda a comprender quiénes pueden optar por participar en programas para el dolor crónico y cómo ajustar su tratamiento para el dolor.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0250

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Posibles beneficios neurobiológicos del ejercicio para el dolor crónico y el trastorno por estrés postraumático: estudio piloto

Erica Scioli-Salter, PhD, et al.

Las personas con dolor crónico y trastorno por estrés postraumático (PTSD) pueden experimentar mayor dolor, molestias y discapacidad que quienes padecen una sola de estas afecciones. Las investigaciones indican que las personas con dolor y/o PTSD pueden tener niveles anormalmente bajos de las hormonas antriestrés y antinociceptivas neuropéptido Y (NPY) y alopregnanolona y pregnanolona (que juntas se denominan “ALLO”). Además, las investigaciones indican que el ejercicio físico puede ayudar a incrementar estos niveles. En este estudio, se investigó de qué manera el cortisol, la dehidroepiandrosterona, el NPY y ALLO responden a una prueba de estrés por ejercicio físico con carga máxima en relación con la sensibilidad al dolor en un grupo hombres y mujeres expuestos a traumatismos con y sin PTSD y dolor crónico. Tanto los niveles de NPY como de ALLO se relacionan con la aptitud cardiorrespiratoria, así como con el umbral de dolor y tolerancia, respectivamente. Los hallazgos sugieren que si se mejora el estado físico por medio del ejercicio, se podría reducir la sensibilidad al dolor en esta población.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0267

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Uso de opioides y caminar entre pacientes con dolor lumbar crónico

Sarah L. Krein, PhD, RN, et al.

El manejo del dolor de espalda crónico, un problema común entre los veteranos, es un desafío significativo. Los medicamentos opioides se suelen utilizar para el manejo del dolor, pero esto causa preocupación debido a la documentación de problemas de seguridad y eficacia. Sin embargo, se desconoce si los pacientes que reciben opioides podrían participar en otras formas de terapia recomendadas, como la actividad física. Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que, con más apoyo, los pacientes que toman opioides pueden caminar para ayudar a manejar su dolor de espalda, lo cual destaca la importancia de animar al uso de estrategias alternativas para el manejo del dolor en estos pacientes.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.08.0190

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Percepciones de otras terapias de salud integradoras entre veteranos con dolor que reciben masajes

Carol Elizabeth Fletcher, PhD, RN, et al.

Los veteranos están buscando terapias complementarias e integradoras (CIH) además de la atención convencional para problemas como el dolor crónico y el trastorno por estrés postraumático. Como respuesta, el Department of Veterans Affairs (VA) comenzó a ofrecer terapias, como masaje y yoga, pero al igual que con cualquier nuevo programa, existen desafíos. Los veteranos se benefician cuando otros veteranos describen su experiencia para aclarar los éxitos y los problemas que los veteranos tienen para obtener o intentar obtener terapias CIH a través de VA. Es fundamental comprender las experiencias de los veteranos si VA desea ofrecer terapias CIH con éxito a los veteranos.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2015.01.0015

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Desarrollo inicial de un instrumento de reporte de los pacientes para evaluar el daño, la eficacia y el uso inadecuado de la terapia a largo plazo con opioides

William C. Becker, MD, et al.

Identificamos la necesidad de un instrumento integral, verosímil y que permita tomar medidas clínicas para monitorear la terapia con opioides a largo plazo en la atención primaria, donde se prescriben la mayoría de los opioides. El estudio actual describe los pasos de desarrollo iniciales de una versión preliminar de este instrumento: Indicaciones reportadas por los pacientes para la reevaluación de los opioides (PRIOR). Cuarenta y siete expertos del campo clínico de la terapia con opioides a largo plazo ordenaron por importancia 37 elementos relacionados con el daño, la eficacia y el uso inadecuado. Estos elementos se modificaron y se comprobó su comprensión por parte de los veteranos en este estudio para el desarrollo del PRIOR preliminar.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.11.0285

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Modelo de atención gradual para el manejo del dolor y la calidad de la atención del dolor en la terapia a largo plazo con opioides

Brent A. Moore, PhD, et al.

Se utilizó la herramienta de extracción Calidad de la atención del dolor (PCQ) para examinar el efecto de las intervenciones a fin de mejorar la calidad de atención del dolor por parte de los proveedores de atención primaria El estudio analizó los registros de salud electrónicos de pacientes que recibieron medicación con opioides en un sistema de atención médica de Veterans Health Administration (VHA) a lo largo de 4 años y un centro de salud federalmente cualificado y ajeno a VHA durante 2 años. La documentación de reevaluación del dolor y la educación sobre el dolor mejoraron en VHA. Los resultados sugieren que la herramienta de extracción PCQ es verosímil y podría responder a los cambios en el contexto de los esfuerzos para promover mejoras organizativas en la atención del dolor entre los veteranos.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0254

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Implementación de trabajo con mentores a distancia para el manejo del dolor en Veterans Health Administration: Análisis espacial

Evan P. Carey, MS, et al.

En el año 2011, Veterans Health Administration (VHA) comenzó un programa de trabajo con mentores a distancia denominado Specialty Care Access Network-Extension for Community Healthcare Outcomes (SCAN-ECHO) para el manejo del dolor en siete redes de atención médica. Este análisis examina la implementación de SCAN-ECHO para el dolor haciendo un mapeo de la ubicación de los veteranos con dolor crónico, los recursos de atención médica de VHA y el alcance del programa en una red de ejemplo. Para la totalidad de las siete redes, investigamos la relación entre la distancia al centro de atención del dolor especializado más cercano y el acceso a un proveedor de atención primaria que participara del programa SCAN-ECHO para el dolor.
http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2014.10.0247

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Last Reviewed or Updated  Wednesday, February 24, 2016 11:11 AM

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